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钦州医改政策解读:让公立医院回归公益性

发布日期:2017-03-29 08:27   来源:钦州日报   作者:本站编辑  

城市公立医院综合改革是医改的“深水区”,也是医改中最难啃的“硬骨头”。为了贯彻国家和自治区医改有关精神,我市结合实际于今年2月下旬制定出台了《钦州市城市公立医院综合改革实施方案》,并于3月1日启动药品零差率销售,全面推进城市公立医院综合改革。为加快推进医改发展营造良好的舆论环境,本报开辟“全民共建共享健康”专栏,并派出记者深入采访,写出一组系列文章,力求多形式、多层次、多角度反映医改新举措、新变化、新亮点和新成效。


“太便宜了,医改实施立即见成效,省了不少钱!”3月20日,市民周红梅在市第一人民医院取药后迫不及待拍照发朋友圈,降幅达到上百元的药价,让许多朋友在留言里直呼难以置信。


3月1日,钦州医改放出大招:启动药品零差率销售,全面推进城市公立医院综合改革。全市所有城市公立医院列入改革范围,包括钦州市第一人民医院及其钦州港区分院、钦州市第二人民医院、钦州市中医医院、钦州市妇幼保健院、钦州市中西医结合医院、钦州市精神病医院。市辖区管理的城市公立医院也同步启动综合改革。


此次改革目标在于,通过持续努力,初步建立现代医院管理制度,医疗服务能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重降低,医药费用不合理增长得到有效控制,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。


药品零差率销售


破除“以药补医”机制


公立医院回归本位,要坚持公益性、去营利化,建立公立医院管理运行新机制。不以医院的规模、等级、技术水平等论“英雄”,而是聚焦公立医院承担的政府所赋予的“公共服务”职能和与民众就医密切相关的“基本医疗”职能。“以药补医”是计划经济时期国家对公立医院补助有限,允许公立医院在药品进价基础上加价销售,以弥补政府投入不足和医院运行成本损耗的举措。但现阶段,医院、医生与药品生产流通企业利益密切相联,监管制度缺陷和投入不足,公立医院药品加成政策在市场经济条件下发生变异,“以药补医”逐步演变成一种逐利机制。我市原医疗服务价格于2005年制定,随着医疗技术发展,医疗服务水平提高,医疗服务成本增加,医疗服务价格关系扭曲,导致医疗机构“以药养医”的矛盾突出,城市综合性公立医院药占比较高。这样的现象使公立医院运行偏离了公益性轨道,加重百姓负担,腐蚀医疗卫生队伍,影响医患关系,改革势在必行。“中央将深化医改纳入全面深化改革的总布局,城市公立医院改革是其中的关键环节,我们要集中全力抓好落实。”市卫生计生委领导表示,近年来,市卫生系统认真贯彻落实中央、自治区、市委、市政府的决策部署,着眼“保基本、强基层、建机制”,扎实推进县级公立医院改革,鼓励支持社会办医,不断完善公共卫生服务体系,统筹推进其他重点领域改革,取得了新突破新进展。


市卫生计生委规划信息科科长陈粟表示,力争到2017年底,公立医院门急诊、住院次均费用年度增幅控制在城镇居民人均可支配收入增幅以内,城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右,检查收入、化验收入占医疗收入比例控制在25%以内,大型医用设备检查阳性率大于80%,出院者平均住院日小于8天,患者门诊、住院服务满意度达到95%以上,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。


陈粟指出,坚持以自治区为单位的网上药品集中采购方向,以市为单位,对自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构直接挂网采购目录药品开展带量采购或打包批量采购,合理消化成本,严格执行零差率销售。自治区采购平台公布的全区医疗卫生机构医用耗材集中采购目录产品,统一在自治区集中采购平台上进行阳光采购,


网上公开交易,在保证质量的前提下,优先采购国产高值医用耗材。


调整医疗服务价格


专款补助辖区公立医院资金缺口


目前,全市各城区医院均在院内电子屏、候药大厅、候诊室等医院显要位置,以及医院网站等进行宣传,并公开公立医院改革后的药品价格、医疗服务价格对比,营造了深化医药体制改革的良好氛围。


我市自2013年启动县级公立医院综合改革试点工作以来,灵山县、浦北县先后共有8家县级公立医院实施综合改革试点工作,公立医院药品实行零差率销售,调整医疗服务价格,加大政府投入,基本做到了医院平稳运行、医保资金风险可控、患者负担总体没有增加,为此次改革打下良好根基。


切断医院和医务人员与药品的任何经济利益联系是破除“以药补医”的核心。按照规定,药品实行零差率销售后,医院由此减少了的合理收入按照调整医疗服务价格补偿85%,财政专项补偿15%的原则进行补偿。


全国人大代表、市第一人民医院副院长张福维认为,医改将原本国家允许的药价15%的加成剔除,主要是回馈社会,百姓会因为这些调整,能在医疗过程中得到实惠。同时,调整了一部分的医疗服务费用,希望通过这一点来补偿药品零差以后对医院正常经营产生的影响。


今后,市属公立医院财政专项补偿由市财政承担,市辖区公立医院财政专项补偿由市辖区财政承担,专项用于补助辖区公立医院实行药品零差率销售而导致的资金缺口。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。“磁共振平扫每部位的价格从调整前的400元降低到380元、脑功能成像每次的价格从580元降低到550元,门诊诊查费(医师)从1元/次调整到3元/次、重症监护从调整前的4.5元/小时调整到8.6元/小时、颈椎病推拿治疗从22元/次调整到33元/次。”3月1日,市第二人民医院相关负责人表示,该院共有872种药品取消了药品加成,实施零差率销售,调整医疗服务价格及项目内涵128项(类),适当调整了护理类收费、诊查费、中医及民族医疗类项目等部分医疗服务价格。


调动医务人员积极性


建立运行新机制


2月27日,市妇幼保健院召开药品零差率销售改革政策解读及宣传动员大会,向在家的医院领导班子成员、各职能部门负责人、临床、医技科室主任、护士长详细解读《钦州市城市公立医院综合改革实行药品零差率销售实施方案》。为充分调动医务人员支持改革的积极性,进一步规范用药行为,医务部、护理部负责人还逐一到科室对医务人员做好相关工作告知的培训,持续跟踪工作落实情况,确保医务人员100%知晓率。“推进城市公立医院改革,在重大领域和关键环节建立新的运行模式,可以更多释放改革红利,更好地满足群众看病就医需求。人民群众医疗负担能否降下来,看病难的问题能否逐步解决,医务人员的积极性能否调动起来,是此次改革的关键。”市卫生计生委领导说。


建立公立医院运行新机制,要从以下方面着手:一是落实政府责任;二是理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,调整医疗服务价格。通过取消药品加成,降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格,留出空间,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,提高业务收入中技术劳务部分比重,改变公立医院收入结构,提高公立医院的运行效益;三是改革药品采购机制。推行公立医院药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),减少药品流通中间环节,降低药品虚高价格;四是深化人事分配制度改革,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度;五是加强医院精细化管理。


市卫生计生委领导表示,抓好城市公立医院综合改革,事关全市民生福祉,责任重大、意义深远,使命光荣。卫生计生系统要按照市委、市政府的决策部署,以高度的责任感和使命感,以务实有效的举措,以勇于担当的精神,确保圆满完成各项改革任务,为提升全市人民群众健康水平做出新的贡献。 


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